目的:推廣合理的層流手術(shù)室的建筑設(shè)計(jì)與科學(xué)的流程管理, 提高手術(shù)部的使用率, 保證醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量。方法:設(shè)計(jì)與本手術(shù)部建筑相對(duì)應(yīng)的各種人員和多種物品的流程途徑和制定切實(shí)可行的管理對(duì)策, 實(shí)現(xiàn)手術(shù)部的真正凈化。結(jié)果:建筑設(shè)計(jì)的趨于合理, 流程管理的趨于科學(xué)可以提高手術(shù)室的使用效率, 也同樣可以保證醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量。手術(shù)室與上一年同期相比, 手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)比例下降10.7 %, 手術(shù)例數(shù)增加了0.3%(SARS 期間手術(shù)明顯減少)。結(jié)論:合理的建筑設(shè)計(jì), 科學(xué)的流程管理與醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量緊密相關(guān)。

關(guān)鍵詞　手術(shù)部;　流程設(shè)計(jì);　管理

目前, 國(guó)內(nèi)有近百家醫(yī)院正在對(duì)現(xiàn)有的手術(shù)室進(jìn)行重建、改建的醞釀、設(shè)計(jì)之中。為能夠給同行在參與的過程中一些幫助, 以下是本文作者對(duì)我院新手術(shù)部在建筑設(shè)計(jì)、工作流程的設(shè)計(jì)、使用和管理中的體會(huì)。

1 　現(xiàn)代化手術(shù)部建筑設(shè)計(jì)理念和原則

1 .1　建筑設(shè)計(jì)理念

現(xiàn)代化醫(yī)院是一項(xiàng)集軟科學(xué)和硬技術(shù)為一體的系統(tǒng)工程[ 1] 。現(xiàn)代化醫(yī)院包括:醫(yī)院建筑的現(xiàn)代化, 即主體建筑及配套設(shè)施的現(xiàn)代化和與主體建筑相配套的環(huán)境現(xiàn)代化, 體現(xiàn)在功能化、生態(tài)化、人性化、智能化與藝術(shù)化[ 2] 。醫(yī)院管理現(xiàn)代化:用現(xiàn)代管理科學(xué)理論, 技術(shù)與方法, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理從經(jīng)驗(yàn)型轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)型[ 3] 。

在我院手術(shù)部建筑形式的設(shè)計(jì)上我們不單純的追求建筑形式的超豪華, 不盲目的追求凈化系統(tǒng)的最高級(jí)別的數(shù)量, 本著在使用中的建筑形式的盡可能的合理性, 人文性。護(hù)理管理上的可運(yùn)作性, 實(shí)施性。預(yù)防感染的可操作性, 可控制性。各種人流、物流流程的科學(xué)性,適應(yīng)性等原則和需求積極參與和提出建議。

因此, 在建筑設(shè)計(jì)的修改中, 在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī), 根據(jù)我院各個(gè)方面的實(shí)際情況提出了應(yīng)恰當(dāng)?shù)脑O(shè)定手術(shù)室的間數(shù)和級(jí)別的分配;流程設(shè)計(jì)中無(wú)菌物品和污染物品的嚴(yán)格通道;人員流程中更加人文化的體現(xiàn)等建議并得到了采納。

1 .2　建筑布局基本原則

現(xiàn)代化手術(shù)部是由建筑的潔凈環(huán)境與潔凈空調(diào)系統(tǒng)兩部分組成。包括了空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無(wú)菌技術(shù)、防止感染技術(shù)、醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計(jì)在內(nèi)的多學(xué)科綜合性產(chǎn)物。是以幾間潔凈手術(shù)室為中心, 將其他輔助用房有機(jī)的結(jié)合在一起, 構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)[ 4]。

嚴(yán)格遵循合理安排人流和物流, 使流線短捷, 潔污流線分開, 同時(shí)兼顧、重視本院醫(yī)務(wù)人員的工作習(xí)慣、人員走動(dòng)路線, 方便醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)是確定建筑布局的基本原則[ 5] 。美國(guó)潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)原則在建筑布局上強(qiáng)調(diào)3 條流線:

1 .2.1 　無(wú)菌物品流線的原則:將與手術(shù)切口直接接觸的無(wú)菌物品, 如滅菌后的敷料、器械優(yōu)先考慮, 是最潔凈的, 其他

人流、物流不得干擾無(wú)菌物品的流線。

1 .2.2 　污染物品流線的原則:污物最容易引起感染, 手術(shù)后污物就地處理, 污物不擴(kuò)散, 以最短的路線運(yùn)出去, 盡可能的縮小污染范圍, 不得干擾其他流線。[ 6]

1 .2.3　醫(yī)護(hù)人員的流線原則:醫(yī)護(hù)人員洗手消毒后直接進(jìn)入手術(shù)室, 其他流線不得干擾[ 7] 。

2 　我院手術(shù)部布局現(xiàn)狀和管理對(duì)策

2 .1　布局現(xiàn)狀

我院手術(shù)部在建筑設(shè)計(jì)基本遵循了以上的布局原則, 并且兼顧了我們以往醫(yī)護(hù)人員部分的工作習(xí)慣, 采用了雙通道的建筑形式。嚴(yán)格了最容易引起感染的污物通道的流程, 以最短捷的路線, 最方便的形式, 最安全的方法, 設(shè)置了專用污物處理通道和電梯;設(shè)計(jì)分散的醫(yī)護(hù)人員刷手位置, 在每2 ～3 個(gè)手術(shù)間安置一處刷手池, 盡可能的靠近手術(shù)間的距離, 保證醫(yī)護(hù)人員刷手后直接進(jìn)入指定手術(shù)間手術(shù);醫(yī)護(hù)人員和患者通過分別單獨(dú)的入口后, 共同經(jīng)過潔凈走廊進(jìn)入指定手術(shù)間, 體現(xiàn)了一切以患者為中心、安全醫(yī)療、人文關(guān)懷的理念,可以在最短的時(shí)間內(nèi), 發(fā)現(xiàn)和解決患者的意外情況。

2 .2　管理對(duì)策制定的原則

我院手術(shù)部建筑形式確定之后, 設(shè)定管理對(duì)策是至關(guān)重要的問題。實(shí)用、簡(jiǎn)捷、方便、有效是制定管理對(duì)策的基本原則。在使用中, 只有讓使用者感到實(shí)施的方法實(shí)用, 才會(huì)最大限度的按照規(guī)定去做;只有簡(jiǎn)捷才符合手術(shù)室緊張而繁重的任務(wù)完成的需求。最方便才會(huì)實(shí)現(xiàn)最有效的醫(yī)療、護(hù)理工作的安全。

2 .3　分類制定相應(yīng)的管理對(duì)策

為確保潔凈手術(shù)部的凈化效果, 我們制定了各類人員通道的管理對(duì)策;各種物品流程管理對(duì)策;標(biāo)本處理管理對(duì)策;尸體處理對(duì)策;急癥管理對(duì)策等。

2 .3.1 　各類人員通道管理對(duì)策:工作人員出入口處設(shè)立開放式的管理形式。將每天參加手術(shù)的醫(yī)生名卡與衣柜的號(hào)碼對(duì)應(yīng)后張貼, 手術(shù)結(jié)束后名卡和衣柜號(hào)碼一起取下, 未取下名卡者為衣柜未收回。一目了然, 易于管理, 使很瑣碎的工作簡(jiǎn)單化了。每套刷手衣褲在最顯眼的位置上注明大中小的標(biāo)志, 進(jìn)入手術(shù)部的醫(yī)護(hù)人員按照自己的尺寸選擇合適的型號(hào), 隨手即拿, 加快了入室速度, 方便了醫(yī)護(hù)人員。

擇期手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)部使用對(duì)外專用車輛運(yùn)送。為了內(nèi)外車輛不會(huì)因用而影響潔凈區(qū)的整體效果, 我們?cè)谲囕v使用上選擇了兩種不同的色彩來(lái)區(qū)別。內(nèi)外車輛也利用人為的阻擋方式切實(shí)區(qū)別開內(nèi)外車應(yīng)運(yùn)行的正確位置。急診和門診患者進(jìn)入手術(shù)部使用感染手術(shù)專用出入口和通道。在此通道出入口, 設(shè)門診患者專用更衣室, 方便門診患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)更換手術(shù)部專用衣、鞋、帽等。

對(duì)從門、急診綠色通道的搶救患者和病區(qū)危重癥的患者, 我們特設(shè)了手術(shù)部的綠色通道。它是一條可以在最短的時(shí)間內(nèi), 以最順暢的方式就可以直接進(jìn)入指定手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救工作。

2 .3.2 　各類物品通道管理對(duì)策:無(wú)菌物品從中心供應(yīng)室與手術(shù)部直通清潔電梯運(yùn)入手術(shù)部的無(wú)菌庫(kù)房?jī)?chǔ)存?zhèn)溆? 經(jīng)清潔區(qū)與潔凈區(qū)的傳遞窗進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域內(nèi)。

一次性物品經(jīng)專用入口處, 去掉外包裝箱, 進(jìn)入手術(shù)部一次性物品庫(kù)儲(chǔ)存?zhèn)溆? 經(jīng)傳遞窗進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域內(nèi)。

藥品經(jīng)專用入口處, 去掉外包裝箱, 進(jìn)入手術(shù)部物品庫(kù)儲(chǔ)存?zhèn)溆? 經(jīng)專用傳遞窗進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域內(nèi)。

外來(lái)物品(各外來(lái)公司送儀器、器械、瓣膜、關(guān)節(jié)等)經(jīng)外來(lái)物品專用通道入口處接收, 檢驗(yàn)后經(jīng)物品傳遞窗進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域內(nèi)。

污染物品設(shè)立專用通道和電梯, 利用每個(gè)手術(shù)室的朝向污染走廊的門作為污物處理口, 手術(shù)結(jié)束后的所有物品從此口送出, 通過污染通道送出處理(包括手術(shù)后的標(biāo)本的處理)。

為保證無(wú)菌物品不與污染物品接觸, 在建筑時(shí), 我們建議將所有與潔凈區(qū)有關(guān)的門均改為傳遞窗。這樣就可以杜絕如果是門的形式, 人員可以隨意出入, 造成人為的破壞潔凈區(qū)域的潔凈程度。我們還將在潔凈區(qū)域工作的人員的衣、鞋的顏色不同區(qū)別于其他區(qū)域的工作人員, 防止不同區(qū)域的工作人員任意串行。

3 　小　結(jié)

我們?cè)谛率中g(shù)部的建筑設(shè)計(jì)和流程使用的管理中, 不斷的吸取國(guó)內(nèi)外成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn);不斷的根據(jù)實(shí)施中的問題調(diào)整我們的管理對(duì)策;在各個(gè)通道的出入口人為的設(shè)計(jì)明顯的提示;利用各個(gè)通道的工作人員的服裝, 鞋的顏色的變化;按手術(shù)數(shù)量的增減, 調(diào)整各個(gè)時(shí)間段的每個(gè)崗位的人員;在各個(gè)崗位人員的職責(zé)、工作范疇的劃分上責(zé)任明確, 分工細(xì)致并加大管理監(jiān)督力度, 就可以使我們的護(hù)理管理工作上一個(gè)新的臺(tái)階。