潔凈手術(shù)室集中送風裝置重要性 

　　眾所周知，手術(shù)室內(nèi)集中送風裝置的性能決定了手術(shù)區(qū)域環(huán)境控制質(zhì)量，極大地影響了手術(shù)質(zhì)量與感染風險控制。手術(shù)是開放性最大的醫(yī)療過程，手術(shù)區(qū)域無菌無塵程度直接影響進入機體內(nèi)部空氣的質(zhì)量，最新研究表明，除了懸浮菌濃度，塵埃濃度也影響術(shù)后感染率。主刀醫(yī)生操作手與手術(shù)器械上的落菌、落塵幾率，也會加大感染的風險。特別對于那些器官移植、關(guān)節(jié)置換、整形手術(shù)等高風險深部手術(shù)尤為重要。Ⅰ級潔凈手術(shù)室送風裝置性能更要引起重視，因為這類手術(shù)風險太高，術(shù)后感染會危及生命。 

　　《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002（以下簡稱原《規(guī)范》）實施以來很長一段時間內(nèi)，無論院方、設(shè)計方還是施工方對手術(shù)室集中送風裝置不是特別重視。一旦集中送風裝置不合格、末端空氣過濾器或安裝邊框發(fā)生漏泄，手術(shù)區(qū)內(nèi)污染控制的效果就無法保證。目前潔凈手術(shù)室集中送風裝置大多是工程公司自產(chǎn)、現(xiàn)場制作的，質(zhì)量難以保證。有些工程公司送風裝置的結(jié)構(gòu)不符合凈化送風口的基本要求，在過濾器安裝框架上直接打螺栓孔（圖1），易發(fā)生泄漏；有的僅靠膠密封，在空氣過濾器邊框上涂上厚厚的密封膠，因堵漏不理想一再涂膠，不僅影響拆換，也產(chǎn)生污染；有的送風裝置中間無影燈罩過大（圖2），影響了送風氣流均勻性；有的送風裝置甚至采用油槽密封，結(jié)果因油融化而滴落在手術(shù)床頭。據(jù)國家建工質(zhì)檢中心在2006、2008、2009年三年對部分三甲醫(yī)院手術(shù)室抽檢發(fā)現(xiàn)，泄漏的約占40%。 

　　潔凈手術(shù)室送風裝置新要求 

　　針對潔凈手術(shù)室送風裝置重要性與現(xiàn)狀，新版《規(guī)范》對其性能提出如下要求： 

　　1.應(yīng)優(yōu)先選用工廠化、裝配化、安裝簡便的成品，避免現(xiàn)場加工； 

　　2.無影燈立柱和底罩占用送風面的，送風盲區(qū)不宜大于0.25m×0.25m； 

　　3.送風裝置應(yīng)方便更換或能在手術(shù)室外更換其中的末級過濾器；可采用有阻漏功能的成品裝置，過濾器箱應(yīng)設(shè)在附近的設(shè)備層內(nèi)； 

　　4.檢漏應(yīng)按《規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行； 

　　5.集中送風裝置送風潔凈氣流滿布比應(yīng)大于0.9，并應(yīng)由下列公式進行計算： 

　　6.當在Ⅰ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)地面以上1.2m截面、按《規(guī)范》要求布置測點，其風速不均勻度應(yīng)小于等于0.24，應(yīng)按下式計算： 

　　式中：?D每個測點的速度（m/s）； 

　　?D各測點平均速度（m/s）； 

　　k?D測點數(shù)。 

　　對此新版《規(guī)范》認為： 

　　手術(shù)室送風裝置應(yīng)和現(xiàn)行國家標準《潔凈室施工及驗收規(guī)范》GB50591要求的風管一樣宜工業(yè)化生產(chǎn)，應(yīng)該優(yōu)先選用工廠化、裝配化的送風裝置產(chǎn)品，既可保證產(chǎn)品性能，又能提高安裝進度和質(zhì)量，避免現(xiàn)場制作、鉆孔、焊接等帶來臟亂與塵埃污染。 

　　新版《規(guī)范》再次強調(diào)集中送風裝置送風潔凈氣流的滿布比，并將滿布比從原《規(guī)范》要求大于0.85提高到大于0.9。因為送風潔凈氣流滿布比是影響送風氣流速度不均勻度的重要因素，可以提高送風氣流動態(tài)排污性能。 

　　新版《規(guī)范》從大量的工程調(diào)研與現(xiàn)場檢測得出：將Ⅰ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)在地面以上1.2m截面的風速不均勻度從原《規(guī)范》小于等于0.25提高到小于0.24是可行的。只要集中送風裝置中心盲區(qū)小于0.25m×0.25m，送風潔凈氣流滿布比大于0.9，采用合適的阻尼層材料，截面的風速不均勻度完全能夠滿足小于等于0.24的要求。 

　　原《規(guī)范》對Ⅱ、Ⅲ級手術(shù)室集中送風裝置要求不高，只是要求滿足相應(yīng)的送風面積與換氣量。針對目前潔凈手術(shù)室出現(xiàn)的送風裝置不良現(xiàn)狀，有的甚至仿制國外公司送風裝置，盡管送風面積與換氣量符合《規(guī)范》要求，但無法形成主流區(qū)，仍造成手術(shù)環(huán)境控制不佳。為此新版《規(guī)范》特別要求“在Ⅱ、Ⅲ級手術(shù)室集中送風裝置送風面以下0.1m的截面上的送風速度應(yīng)能均勻分布，宜在0.1m/s～0.4m/s之間，不得出現(xiàn)無速度的盲區(qū)”。雖然要求不高，對風速不均勻度也沒提出要求，但這將促使工程公司自產(chǎn)、現(xiàn)場制作的送風裝置必須改進，否則將不能通過驗收。 

　　相對于原《規(guī)范》，新版《規(guī)范》出于節(jié)能考慮減少了手術(shù)室換氣量、降低了送風裝置送風風速。這些節(jié)能措施當然基于手術(shù)環(huán)境控制的有效性，但同時不得不考慮風速降低，送風氣流的空氣動力減弱，熱（冷）動力相應(yīng)增強，當送風溫度高于室溫，送風熱氣流可能有問題。潔凈手術(shù)室在冬季工況送熱風就難以送下來，尤其是冬季第一臺手術(shù)時，這種現(xiàn)象可能更明顯。為此規(guī)范要求“在手術(shù)進行過程中，Ⅰ級～Ⅲ級潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)宜能夠在送風溫度低于室溫狀況下運行”。 

　　潔凈手術(shù)室集中送風裝置新措施 

　　鑒于潔凈手術(shù)室集中送風裝置對手術(shù)環(huán)境控制的重要性，新版《規(guī)范》對其提出了新的要求，應(yīng)該引起院方、設(shè)計方和施工方的重視。特別是工程公司自產(chǎn)、現(xiàn)場制作的結(jié)構(gòu)不合理、質(zhì)量難以保證的送風裝置必須進行改進，否則終將會被市場淘汰。 

　　目前集中送風裝置外觀最大的問題是盲區(qū)太大，無論是中間無影燈底罩，還是安裝框架或?qū)к墸▓D5?圖6）。過去手術(shù)室內(nèi)吊掛的裝置不大，也不重，在集中送風裝置下安裝的導(dǎo)軌寬度也窄，似乎導(dǎo)軌問題不大。這幾年出現(xiàn)的多功能復(fù)合手術(shù)室，因需要移動的吊掛式設(shè)備又大又重，往往在送風面下直接安有鋼梁與吊軌，將原有的集中送風裝置分隔成幾塊，導(dǎo)軌過寬。這種情況如何保證集中送風氣流特性？在設(shè)計、施工與驗收中經(jīng)常會遇到這類問題。這就要求手術(shù)室凈高不低于3m，導(dǎo)軌寬度不宜大于0.25m，可以保證被分隔的氣流在人頭頂以上搭接，保證了手術(shù)環(huán)境的控制要求。 

　　新版《規(guī)范》要求優(yōu)先選用工廠化、裝配化的送風裝置產(chǎn)品。手術(shù)室阻漏功能的集中送風裝置就是工廠規(guī)模生產(chǎn)、可方便在現(xiàn)場快速裝配的產(chǎn)品（圖7、圖8）。它擁有不滲漏、末端過濾器方便更換或能在手術(shù)室外更換等特點。 

　　至于維持潔凈手術(shù)室集中送風裝置送冷風的問題，由于我國醫(yī)院手術(shù)部大多數(shù)采用雙走廊平面布局，手術(shù)室常處于空調(diào)內(nèi)區(qū)，手術(shù)室是常年存在冷負荷的，送風溫度應(yīng)該低于室溫。但是國內(nèi)醫(yī)院手術(shù)室大多在晚上關(guān)機，會在冬季形成建筑熱負荷，第二天第一臺手術(shù)就有可能出現(xiàn)送熱風的問題。國外常用的對策是將手術(shù)室配置帶輻射板的圍護，靠輻射熱消除冬季建筑熱負荷。當然也可在圍護結(jié)構(gòu)外夾墻中加設(shè)采暖散熱裝置，使手術(shù)室送風僅承擔消除室內(nèi)設(shè)備、燈光、人員等冷負荷，維持送風溫度始終低于室溫。 

　　目前在手術(shù)部實際運行中，常常采用提前開機的措施，這樣不僅可以提前消除建筑熱負荷，也可保持手術(shù)所需的無菌、無塵狀態(tài)。在北方地區(qū)的冬季，手術(shù)部外圍走廊在夜間可采用值班采暖，這也是消除冬季建筑熱負荷的好辦法。 

　　結(jié)語 

　　新版《規(guī)范》對潔凈手術(shù)室內(nèi)集中送風裝置提出的新要求是合理的，是基于十多年來我國原《規(guī)范》實施的經(jīng)驗教訓，并借鑒了國外相關(guān)標準與實踐，只要采用合適的措施是可以達到的。我們相信新版《規(guī)范》的實施、推廣，一定會使我國潔凈手術(shù)室建設(shè)更上一層樓。