空氣潔凈室技術(shù)在醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用給醫(yī)學(xué)治療技術(shù)帶來革命性的變革。潔凈手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取不同程度的控制，通過控制空間環(huán)境中空氣潔凈度及溫濕度等，制造出適于各類潔凈手術(shù)、潔凈護理、潔凈實驗室的環(huán)境質(zhì)量要求。潔凈室技術(shù)包含建筑、醫(yī)技裝備、消防設(shè)施、潔凈空氣處理、室內(nèi)裝飾、電氣、自動控制、醫(yī)用氣體等技術(shù)，是一個各種子系統(tǒng)高度集成的系統(tǒng)工程產(chǎn)品。

 建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，硬件設(shè)施上了臺階，更重要的還必須有好的“軟件”，才能達到經(jīng)濟指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)的最佳結(jié)合。硬件指的是各種設(shè)備，“軟件”指的是如何管理和使用這些設(shè)備。也就是說，有了高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，不等于有了高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)空間環(huán)境，關(guān)鍵是潔凈室的系統(tǒng)操作、維護與管理。

 一、運行中存在的3個問題

 現(xiàn)行的運行模式是潔凈手術(shù)部建成后經(jīng)驗收、監(jiān)測合格，建造商再移交給醫(yī)院進行統(tǒng)一管理，醫(yī)院對手術(shù)部各種設(shè)備進行操作和維護。在這樣的管理模式中，醫(yī)院要有專門的設(shè)施，包括空調(diào)、電氣、衛(wèi)生等崗位和人員，才能保證系統(tǒng)的正常運行。

 據(jù)了解，目前眾多擁有潔凈手術(shù)室、潔凈護理病房及無菌存放間的三級醫(yī)院，管理較正規(guī)，醫(yī)院自有專業(yè)人員負(fù)責(zé)運行管理。另一種方式是將運行管理外包給專業(yè)公司負(fù)責(zé)，以保證潔凈室的環(huán)境等級標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。部分二級醫(yī)院，對建設(shè)潔凈手術(shù)室的論證不足，只想建大建多，欠缺對運行成本的核算。潔凈室建成后疏于對運行的檢修、維護與管理，由于缺少這方面的專業(yè)人員，更談不上系統(tǒng)管理，從而給潔凈室?guī)肀晃廴镜碾[患。

究其原因有三：首先重視程度不夠，淺薄地認(rèn)為建成了潔凈手術(shù)室就等于提高了醫(yī)院的技術(shù)管理水平，就等于有了達標(biāo)的手術(shù)環(huán)境。豈不知缺乏維護的潔凈手術(shù)室更危險；其次是管理人員缺乏培訓(xùn)，對壓差報警、除濕、三級過濾等均不熟悉；最后是維護管理費用投入不足。

 二、實現(xiàn)管理目標(biāo)的方法

 筆者所在醫(yī)院于2007年建成潔凈手術(shù)室并投入使用，建造商在項目竣工經(jīng)檢測合格移交給醫(yī)院后，初始階段有建造商人員留守協(xié)助運行，設(shè)備運行中的各項技術(shù)指標(biāo)均可滿足。建造商的留守人員撤離后由醫(yī)院技工班負(fù)責(zé)操作及運行管理，雖然經(jīng)過建造商的培訓(xùn)，也建有管理制度，但維修人員對系統(tǒng)原理未能完全掌握，致使操作失誤、維護缺失、管理不到位的情況時有發(fā)生，給醫(yī)療安全帶來隱患。

鑒于上述原因，醫(yī)院經(jīng)過反復(fù)地調(diào)查研究，借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合本院的實際情況，決定采取外包的方式對醫(yī)院所有潔凈室進行維護管理，通過招標(biāo)的方式選定一家服務(wù)商。經(jīng)過3年多的運行管理，各項技術(shù)指標(biāo)和經(jīng)濟指標(biāo)均達到了的預(yù)期目標(biāo)。

 如何控制質(zhì)量管理目標(biāo)、成本運行目標(biāo)是與服務(wù)商合作的關(guān)鍵。

 （一）管理質(zhì)量目標(biāo)

 符合潔凈室監(jiān)控管理要求就是要保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，“不停車”、不出技術(shù)故障，一旦出現(xiàn)技術(shù)故障及時維修、排除；定期定時檢查維持“潔凈”要求標(biāo)準(zhǔn)的每道工序，如手術(shù)室溫度、相對濕度、空氣潔凈度、噪聲、照度、壓差梯度等；設(shè)備層設(shè)備標(biāo)識清楚、衛(wèi)生整潔；辦公區(qū)清潔；管理、巡檢、值班到位，運行記錄完整等。通過醫(yī)院感染組的檢查、檢測、評估符合質(zhì)量管理目標(biāo)的要求。

 （二）運行成本目標(biāo)

 外包服務(wù)商是通過招標(biāo)選定，除水、電、汽之外的運行成本基本是固定的，與自行管理的主要區(qū)別是服務(wù)好、快捷，維護人員素質(zhì)高，最大可能地減少或排除突發(fā)性故障，間接地節(jié)約了成本。再者是服務(wù)商配件的采購渠道暢通，具備備貨的條件，采購成本也比醫(yī)院采購低得多，減少了成本的構(gòu)成要素。

 三、縣級醫(yī)院采取外包服務(wù)，是雙贏的最佳途徑

 在不具備條件的醫(yī)院，特別是縣級醫(yī)院，采取潔凈手術(shù)室運行管理外包服務(wù)，是實現(xiàn)醫(yī)院和服務(wù)商雙贏的最佳途徑。對醫(yī)院來說，這既解決了專業(yè)技術(shù)人員不足的問題，縮減了人員工資及相應(yīng)的管理費用，又減少了患者的投訴，提高患者滿意度和市場競爭力，進而增加市場收益。也就是說，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下降低了管理維護成本。對建造商來說，既拓展了售后服務(wù)觀念，搶占了市場份額，擴大了業(yè)務(wù)范圍，增加了業(yè)務(wù)收入，又積累了建造技術(shù)缺陷方面的經(jīng)驗，了解了顧客的需求和市場變化，提高了企業(yè)知名度。直接和潛在的經(jīng)濟效益，驅(qū)使它發(fā)展成為獨立的專門產(chǎn)業(yè)，并具有旺盛的生命力。

 四、建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，硬件設(shè)施上了臺階，更重要的還必須有好的“軟件”，才能達到經(jīng)濟指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)的最佳結(jié)合。硬件指的是各種設(shè)備，“軟件”指的是如何管理和使用這些設(shè)備。也就是說，有了高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，不等于有了高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)空間環(huán)境，關(guān)鍵是潔凈室的系統(tǒng)操作、維護與管理。

 如果醫(yī)院建設(shè)了潔凈手術(shù)室，那是醫(yī)院的硬件上了臺階；能管理維護好、利用好，更需要的是醫(yī)院管理水平；建設(shè)好沒有管護好，那是認(rèn)識沒有提升；管理維護好、成本低，那才是管理醫(yī)院的行家。

 五、中國2359家醫(yī)院潔凈手術(shù)室使用現(xiàn)狀

為了解我國各級醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)室建設(shè)、使用和維護現(xiàn)狀，了解目前使用中潔凈手術(shù)室綜合性能指標(biāo)的檢測情況、醫(yī)務(wù)人員使用舒適性評估和對手術(shù)室空氣凈化消毒認(rèn)知度，SIFIC感染官微于2018年8月5日，特別發(fā)起《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)、使用和維護情況調(diào)研》問卷調(diào)查；短短一周多的時間，就有2359家醫(yī)療機構(gòu)提交了調(diào)查問卷。

調(diào)研組立即對數(shù)據(jù)進行了分析和總結(jié)，現(xiàn)對調(diào)研結(jié)果進行初步整理并予以發(fā)布，希望能為各級醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室新建、改建、擴建決策提供依據(jù)。

方法

本次調(diào)研全部采用電子問卷形式。利用SIFIC感染官微平臺，在醫(yī)院感染專業(yè)和手術(shù)室相關(guān)專業(yè)微信群中發(fā)布問卷，采用專業(yè)調(diào)查軟件回收問卷，結(jié)果分析采用SPSS19.0軟件。

結(jié)果

我們相信，您一定對本次調(diào)研結(jié)果充滿好奇，本次調(diào)研可謂是中國迄今為止最大的一次專門針對潔凈手術(shù)室的網(wǎng)絡(luò)調(diào)研活動，從中，我們究竟能發(fā)現(xiàn)哪些問題、又會帶給我們哪些不一樣的啟示呢？不妨一起來看看。

2.1 有多少醫(yī)院參與了本次調(diào)研呢？

本次調(diào)研共有2359家醫(yī)療機構(gòu)提交了問卷，調(diào)研組十分感謝你們的參與和支持。調(diào)研醫(yī)療機構(gòu)具體分類見表1。

2.2 幾乎所有的三級醫(yī)院都配置了潔凈手術(shù)室。

調(diào)研的2359家醫(yī)療機構(gòu)中，近9成（88.3%）的醫(yī)療機構(gòu)配置了潔凈手術(shù)室，其中三級醫(yī)院配置潔凈手術(shù)室的比例更是高達97.2%，而70.4%的三級醫(yī)院手術(shù)室全部為潔凈手術(shù)室。不同類型醫(yī)療機構(gòu)的潔凈手術(shù)室配置情況見表2。

注：2017年柳葉刀雜志發(fā)表綜述：現(xiàn)有證據(jù)顯示，與常規(guī)通風(fēng)相比，手術(shù)室使用層流通風(fēng)對降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹部手術(shù)和血管手術(shù)等術(shù)后感染風(fēng)險并無益處。醫(yī)院決策者、醫(yī)生、行政人員不應(yīng)把層流通風(fēng)作為一項減少術(shù)后感染風(fēng)險的預(yù)防措施 ，因此新建手術(shù)室不建議安裝層流通風(fēng)設(shè)備。

2.3 超過8成的醫(yī)院配置了5級（百級）潔凈手術(shù)室。

本次調(diào)研中，2083家醫(yī)院配置了潔凈手術(shù)室，其中1694家（81.3%）配置了5級潔凈手術(shù)室；而1017家三級醫(yī)院中，有934家（91.8%）也配置了5級潔凈手術(shù)室。不同級別潔凈手術(shù)室的配置情況見表3。

注：我們習(xí)慣要求器官移植、關(guān)節(jié)置換、眼科手術(shù)在5級潔凈手術(shù)室進行；2016版WHO《預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南》專家建議“不應(yīng)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)來降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后感染風(fēng)險”

2.4 近1/4的潔凈手術(shù)室使用年限超過了10年。

2083家醫(yī)療機構(gòu)配置的潔凈手術(shù)室中，782家（37.5%）醫(yī)療機構(gòu)的使用年限少于5年，827家（39.7%）的使用年限為5-10年，474家（22.8%）的使用年限大于10年，潔凈手術(shù)室使用年限調(diào)查結(jié)果見表4。

友情提醒：潔凈手術(shù)室的過濾裝置、通風(fēng)設(shè)施是有使用壽命的，使用5年以上就會出現(xiàn)風(fēng)管連接開裂、風(fēng)管內(nèi)部棉絮污染、甚至形成濾膜生物膜，造成氣流混亂和細菌污染。

2.5 潔凈手術(shù)室需要專業(yè)維護管理。

有潔凈手術(shù)室的2083家醫(yī)療機構(gòu)中，1136家（54.5%）設(shè)置了專人維護潔凈手術(shù)室，773家（37.1%）醫(yī)療機構(gòu)選擇了外包維護，一些醫(yī)院潔凈手術(shù)室的使用維護有待加強。

注：WS/T 368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》5.3.2規(guī)定了潔凈手術(shù)室的維護與保養(yǎng)要求，并要求設(shè)專門維護管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)與維護，并制定運行手冊，有檢查和記錄。

2.6 潔凈手術(shù)室要加強使用中的監(jiān)測評估。

2083家有潔凈手術(shù)室的醫(yī)療機構(gòu)中，570家（27.4%）每年對潔凈手術(shù)室進行多次檢測，926家（44.5%）每年進行一次檢測，306家（14.7%）只偶爾進行檢測。

2.7 潔凈手術(shù)室的溫濕度影響手術(shù)人員“開刀心情”。

424家曾檢測不合格的醫(yī)療機構(gòu)提交的問卷結(jié)果表明，206家（48.6%）醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)室的相對濕度檢測不合格，137家（32.3%）的壓差不合格，116家（27.4%）的溫度不合格。

2.8 潔凈手術(shù)室真的很舒適嗎？

2083家醫(yī)療機構(gòu)提交的問卷結(jié)果表明，1034家（49.6%）醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對使用中的潔凈手術(shù)室有不舒適抱怨；1034家醫(yī)療機構(gòu)中，349家（33.8%）反映手術(shù)中覺得氣悶；239家（23.1%）覺得手術(shù)中溫度高，205家（19.8%）覺得手術(shù)中濕度大；詳見表5。

注：曾多次有手術(shù)室護士長反映，醫(yī)生在潔凈手術(shù)室手術(shù)中，覺得氣喘不過來，要求護士長打開手術(shù)室門，并提供電風(fēng)扇。

2.9 為什么要建設(shè)潔凈手術(shù)室？

2083家醫(yī)療機構(gòu)提交的問卷結(jié)果表明，1607家（77.1%）醫(yī)療機構(gòu)配置潔凈手術(shù)室是為了預(yù)防術(shù)后感染（但是：國外研究和指南都明確潔凈手術(shù)室不能預(yù)防術(shù)后感染！）；1276家（61.3%）是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定的（建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要多聽取專業(yè)的建議）；1055家（50.6%）是為了醫(yī)院等級評審需要配置潔凈手術(shù)室（可是，醫(yī)院等級評審里有這樣的要求嗎？），詳見表6。

2.10 你的潔凈手術(shù)室是可以正負(fù)壓切換的嗎？

2359家醫(yī)療機構(gòu)提交的問卷結(jié)果表明，1011家（42.9%）醫(yī)療機構(gòu)配置了正負(fù)壓切換手術(shù)室，但1011家醫(yī)療機構(gòu)中624家（61.7%）的正負(fù)壓切換手術(shù)室每月使用次數(shù)少于一次，詳見表7和表8。

注：只有可能經(jīng)空氣傳播疾病的患者才需要使用負(fù)壓手術(shù)室，建議衛(wèi)生行政部門要求收治肺結(jié)核的定點醫(yī)院和收治烈性傳染病患者的定點收治醫(yī)院配置負(fù)壓手術(shù)室。

2.11 潔凈手術(shù)室能降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后感染嗎？

有超過7成的調(diào)查人員認(rèn)為潔凈手術(shù)室對降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后感染有意義，只有15.5%認(rèn)為沒意義。

注：2016版WHO《預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南》專家建議：“不應(yīng)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)來降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后感染風(fēng)險。”

2.12 潔凈手術(shù)室真的能預(yù)防術(shù)后感染嗎？

近7成的調(diào)查人員認(rèn)為潔凈手術(shù)室可以預(yù)防術(shù)后感染，只有23.5%的人認(rèn)為潔凈手術(shù)室并非預(yù)防術(shù)后感染的措施。

注：國外研究和指南都明確表示：潔凈手術(shù)室不能預(yù)防術(shù)后感染！

2.13 醫(yī)療機構(gòu)是否必須配置潔凈手術(shù)室？

6成以上的調(diào)查人員認(rèn)可潔凈手術(shù)室并不是必須要配置的，但仍有34.3%的調(diào)查人員認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)必須配置潔凈手術(shù)室。

注：GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》明確潔凈手術(shù)室是可設(shè)項，而不是必須配置的。

2.14 手術(shù)室空氣凈化消毒方式首選？

近6成的調(diào)查人員認(rèn)可手術(shù)室首選安裝空氣凈化消毒裝置的中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)是科學(xué)的，但有23.2%的調(diào)查人員對此并不清楚。

注：WS/T368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》明確要求，手術(shù)室空氣凈化消毒的首選方法是“安裝空氣凈化消毒裝置的中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)”

2.15 普通手術(shù)室是否需要控制溫濕度？

近95%的調(diào)查人員認(rèn)為普通手術(shù)室也應(yīng)該需要控制溫濕度。

2.16 普通手術(shù)室是否需要控制空氣中灰塵量？

超過95%的人認(rèn)為普通手術(shù)室也應(yīng)該控制空氣中的灰塵量。

注：造成術(shù)后感染的沉降菌都存在于灰塵中，因此普通手術(shù)室必須控制空氣中灰塵量。

2.17 普通手術(shù)室的氣流組織是否必須采用上送下回？

超過3/4的調(diào)查人員認(rèn)可普通手術(shù)室的氣流組織必須采用上送下回。

注：GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》有明確要求，上送下回才能保證把污染空氣交換出去。

2.18 普通手術(shù)室的回風(fēng)和新風(fēng)是否都要消毒？

超過2/3的調(diào)查人員認(rèn)可普通手術(shù)室的回風(fēng)和新風(fēng)需要消毒。

注：壁掛式、柜式等空氣消毒設(shè)備只能實現(xiàn)室內(nèi)空氣的內(nèi)循環(huán)消毒，不能解決新風(fēng)和回風(fēng)的消毒；風(fēng)機盤管式空氣消毒裝置能解決回風(fēng)和新風(fēng)的消毒難題。

胡國慶教授點評

GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的實施目的是為了規(guī)范當(dāng)時國內(nèi)醫(yī)院開始興起的潔凈手術(shù)室建設(shè)，但極大多數(shù)醫(yī)院都誤讀為手術(shù)室都要按這個標(biāo)準(zhǔn)來建，導(dǎo)致2002年以后我國新建、改建、擴建的手術(shù)室?guī)缀醵际菨崈羰中g(shù)室，本次調(diào)研結(jié)果充分說明了這一點。

潔凈手術(shù)室理論上能嚴(yán)格控制空氣中的灰塵和細菌數(shù)，對預(yù)防SSI是有益的，但沒有性價比；加上我國低價中標(biāo)政策影響潔凈手術(shù)室的設(shè)計和施工質(zhì)量，使用后過濾、通風(fēng)設(shè)備設(shè)施會老化、損壞，潔凈手術(shù)室無法保證應(yīng)有的使用效果，甚至成為更嚴(yán)重的污染源，反而導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。

最新國外研究和指南都不建議手術(shù)室采用層流通風(fēng)系統(tǒng)來預(yù)防術(shù)后感染風(fēng)險；歐美**的醫(yī)院也很少配置潔凈手術(shù)室，我們需要認(rèn)真反思盲目建設(shè)潔凈手術(shù)室問題。

WS/T 368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》明確要求“手術(shù)室空氣消毒首選安裝空氣凈化消毒裝置的中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)”，現(xiàn)在的普通手術(shù)室同樣能實現(xiàn)潔凈手術(shù)室一樣的氣流組織和舒適性，能控制空氣中的灰塵和細菌，有效防范空氣相關(guān)的術(shù)后感染，這值得我們?nèi)リP(guān)注和應(yīng)用。

信息化平臺在醫(yī)院凈化系統(tǒng)外包監(jiān)管中的應(yīng)用

【摘要】外包服務(wù)市場的逐漸成熟推動了醫(yī)院后勤社會化進程，外包服務(wù)公司在為醫(yī)院提供專業(yè)化服務(wù)的同時也對醫(yī)院管理者提出了新的挑戰(zhàn)。本文主要介紹了信息化在醫(yī)院后勤外包項目中的應(yīng)用實踐與思考，通過自主創(chuàng)新研發(fā)的外包項目信息化監(jiān)管平臺對信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，最大程度保證了外包項目的安全性和監(jiān)管的有效性與時效性，對信息系統(tǒng)所積累下的數(shù)據(jù)樣本達到多維度的分析。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院在核心業(yè)務(wù)上的投入逐年遞增。與之相應(yīng)，無論是醫(yī)護人員還是病人對醫(yī)院后勤服務(wù)的要求也越來越高。近年來，隨著國內(nèi)外服務(wù)外包市場的發(fā)展，醫(yī)院后勤外包市場也越來越成熟。醫(yī)院后勤項目外包公司的引入不但可以有效緩解醫(yī)院人員編制等問題，通過對其進行合理有效的監(jiān)管更可以解決醫(yī)院快速發(fā)展的后顧之憂，使醫(yī)院更專注于核心業(yè)務(wù)的發(fā)展【1】。

 1、后勤信息化平臺概述

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展至今已經(jīng)十分普及，醫(yī)院信息系統(tǒng)運行已經(jīng)非常成熟。然而由于多方面因素，醫(yī)院后勤信息化建設(shè)發(fā)展相對薄弱。在如今，信息化技術(shù)與云平臺已經(jīng)開始廣泛運用，醫(yī)院對后勤管理與服務(wù)水平提出了更高的要求，為適應(yīng)新形勢，自2016年7月起，醫(yī)院自主研發(fā)了信息智能化平臺并投入到工作中去，從此開始了對外包服務(wù)的信息化監(jiān)管，探索實施了信息化在后勤外包服務(wù)中的應(yīng)用，信息化平臺的使用改進了工作效率的同時又節(jié)約了大量紙張，大幅度提升了外包監(jiān)管質(zhì)量。

2、凈化空調(diào)系統(tǒng)概述

為了使手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等潔凈室內(nèi)保持所需要的溫度濕度、風(fēng)速、壓力和潔凈度等參數(shù)，凈化空調(diào)系統(tǒng)是向室內(nèi)不斷送入一定量經(jīng)過不同等級過濾器處理的空氣，以消除潔凈室內(nèi)外各種熱濕干擾及塵埃污染。為獲得送入潔凈室具有一定狀態(tài)的空氣，就需要一整套設(shè)備對空氣進行處理，并不斷送入室內(nèi)，又不斷從室內(nèi)排出一部分來，這一整套設(shè)備就構(gòu)成了凈化空調(diào)系統(tǒng)。

3、凈化系統(tǒng)信息化監(jiān)管平臺的應(yīng)用

目前我國多數(shù)公立醫(yī)院的后勤服務(wù)均不同程度的實現(xiàn)了社會化外包，有的是整體外包，有的是分項外包。由于凈化空調(diào)系統(tǒng)維護保養(yǎng)需要精通水、電、暖、通全方面技術(shù)工種，我院從2016年開始對凈化空調(diào)系統(tǒng)項目實行了整體外包。

手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等潔凈區(qū)域的安全運行關(guān)系著患者生命財產(chǎn)安全及醫(yī)院手術(shù)安全事故，如果在I級手術(shù)室的精密手術(shù)（關(guān)節(jié)置換、器官移植等）期間凈化空調(diào)系統(tǒng)失效造成潔凈區(qū)域的潔凈度、溫濕度失衡，將會造成患者的術(shù)中感染與主刀醫(yī)生的不適。

3.1凈化系統(tǒng)信息化監(jiān)管平臺應(yīng)用之前

2013年11月29日**發(fā)布了GB50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范**標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定了相應(yīng)手術(shù)室的分級標(biāo)準(zhǔn)、潔凈參數(shù)（圖1）及凈化空調(diào)過濾器的更換周期等標(biāo)準(zhǔn)。

凈化空調(diào)系統(tǒng)正常運行最主要的是依靠平時的按期巡視，定時清洗風(fēng)口濾網(wǎng)，定期更換初效過濾器、中效過濾器、亞高效過濾器、高效過濾器。醫(yī)院凈化系統(tǒng)未實現(xiàn)信息化管理之前，所有的潔凈房間與凈化設(shè)備的巡視記錄、維保記錄、故障記錄、更換配件記錄均是紙質(zhì)記錄，在檢查記錄過程中發(fā)現(xiàn)了諸多問題，比如，有的巡視記錄被提前簽寫導(dǎo)致數(shù)據(jù)不真實，有的維保記錄紙張丟失，更換配件記錄不詳細，使用科室的滿意度調(diào)查弄虛作假等，很難反映日常綜合運行指標(biāo)及潛在的安全隱患，容易形成安全死角。松散的凈化空調(diào)外包服務(wù)監(jiān)管導(dǎo)致全國各地醫(yī)院時有手術(shù)感染事故發(fā)生。為了最大限度地減少凈化系統(tǒng)故障帶來的人員傷亡及經(jīng)濟損失，改變傳統(tǒng)單一的管理手段，提高工作效率，將信息化管理應(yīng)用于凈化系統(tǒng)外包監(jiān)管應(yīng)運而生。

3.2功能介紹。凈化系統(tǒng)信息化監(jiān)管平臺的服務(wù)器采用了阿里云，阿里云作為國際先進的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)供應(yīng)商，無論是在穩(wěn)定性、安全性還是兼容性方面，都是國內(nèi)首屈一指的，系統(tǒng)開發(fā)采用了PHP+作為技術(shù)基礎(chǔ)進行開發(fā)。

通過粘貼在凈化設(shè)備和潔凈房間的二維碼掃描登錄已注冊賬戶密碼進入到凈化系統(tǒng)監(jiān)管平臺（圖2），通過手機移動網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)以下功能模塊。

外包方使用信息化功能有：

①工作日志，每日晚20點記錄的當(dāng)日的工作日志。

②更換配件記錄，記錄更換配件的日期、時間、地點、人員、過濾器的選擇。

③潔凈區(qū)域巡視記錄，記錄巡視日期，選擇巡視周期，巡視地點，潔凈指標(biāo)是否正常、發(fā)現(xiàn)的問題及問題照片上傳。

④故障維修記錄，記錄凈化空調(diào)系統(tǒng)出現(xiàn)故障發(fā)現(xiàn)時間、地點、故障原因、是否現(xiàn)場解決及故障照片上傳。

⑤潔度檢測記錄，外包方使用，每月月底，有監(jiān)管人員監(jiān)督外包方使用儀器對醫(yī)院重點潔凈區(qū)域進行潔凈度檢測，記錄檢測日期、地點、潔凈度參數(shù)、是否達到國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、不合格原因說明、原因照片上傳。

監(jiān)管方使用信息化功能有：

①每日溫濕度記錄，潔凈房間所在科室護士長每日上午下午兩次對潔凈房間溫濕度進行登記，記錄當(dāng)天日期、時間、所在科室、手術(shù)室及潔凈房間編碼、溫度、濕度、是否滿意及備注留言。

②每月滿意度調(diào)查，潔凈房間所在科室護士長每月26日使用平臺對凈化系統(tǒng)外包方進行滿意度調(diào)查，記錄當(dāng)天日期、所在科室、滿意度評分及留言。

③三級監(jiān)管，選擇相應(yīng)的級別領(lǐng)導(dǎo)（三級監(jiān)管是日監(jiān)管的班組長、二級監(jiān)管是周監(jiān)管的管理員，三級監(jiān)管為月監(jiān)管的處長）進行外包監(jiān)管，記錄監(jiān)管評分日期、監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題、監(jiān)管得分、考核意見。

 3.3實踐成效。

通過凈化系統(tǒng)信息化監(jiān)管平臺的使用，使凈化空調(diào)系統(tǒng)的全部記錄實現(xiàn)信息化、工作流程格式化、巡視維保時間地點標(biāo)準(zhǔn)化，發(fā)現(xiàn)問題照片電子化、工作責(zé)任明確化，維修進度透明化。避免了維保人員維保偷工減料、配件更換張冠李戴。避免了外包方維保不盡責(zé)，應(yīng)急搶修不及時的監(jiān)管問題。避免了日積月累的巡視記錄、故障記錄、維修記錄、更換配件記錄等大量的紙張文件、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析沒有進行及時整理、導(dǎo)致管理層不能及時把握凈化系統(tǒng)狀況，造成的工作漏洞。

4、體會

信息化平臺只是一個軟件、一個工具，怎樣很好的把項目管理流程和軟件應(yīng)用的流程結(jié)合起來，是用好信息化平臺的關(guān)鍵。通過建立動態(tài)的服務(wù)外包監(jiān)管流程一方面可以增強服務(wù)商的危機意識，另一方面后勤管理部門可以變被動為主動，通過平臺積累的大數(shù)據(jù)實時查看外包服務(wù)動態(tài)，在外包服務(wù)商感受到壓力的同時促使外包服務(wù)商主動按合同中的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高服務(wù)質(zhì)量。